12日，记者从长汀县卫生局获悉，去年该县约有91%的门诊病人和近90%的住院病人选择在县内就医，基本实现了国家卫计委制定的90%的病人留在县域内诊治的分级诊疗目标，这比我省、国家提出的2017、2020年分级诊疗制度基本形成分别提前了两年和五年，走在全省前列。
长汀县首先对新农合实行差别化补偿，利用价格杠杆引导农民分级就诊，将乡级、县级、县外住院补偿标准分别确定为90%、80%、50%，到基层医疗机构看普通门诊统筹补偿标准为60%；将慢性病诊断权下放给乡镇卫生院主治医师或5年以上执业医师，并对慢性病基本用药实行“零支付”供药，确定卫生院22种常用药和村卫生所6种常用药为零支付基本用药，这些举措大大吸引了基层群众到村级卫生所和乡镇卫生院就医。
4月初，长汀县新桥镇岗头村74岁的陈良茂老人患了慢性阻塞性肺病，确诊后他本打算到县级医院住院，新桥卫生院的医生给他算了一笔账：这种病一般要住院10天左右，县级医院花费约4000元，按县里制定的分级诊疗差异化补偿标准，在县级医院新农合报销约1600元，自己需掏2400元左右，而在卫生院住院自己只需掏四五百元，并且卫生院也完全具备治疗这种病的条件。得知这些情况后，老人就近在卫生院住院，最终自己只花了400多元。
为基层医疗卫生机构留住了人之后，更重要的是要提高基层医疗卫生机构的服务水平。
据不完全统计，几年来，当地共投入1.41亿元，在18个卫生院建设29个基础设施项目；在全县18个乡镇培训卫生技术人员计710人次；新增设备267台（套），价值2725万元，全自动生化仪、B超、康复设备、救护车等设备全部装备到18个乡镇卫生院。
长汀县还将人事权、经营权、分配权下放，下放非编人员聘用权，实行“财政补助、独立核算、自主分配”新体制，充分调动基层卫生院卫技人员的积极性，并吸引更多的优秀人才到卫生院工作。去年，该县卫生院职工平均月工资3688元，最高月工资14329元，最低月工资2216元。
长汀县四都卫生院全科医生黄石金说，以前他在镇里的新华村当村医，每月才1000多元，拿到执业资格后，他被正式聘到卫生院，现在每天都有不少病人找他看病，月收入超过5000元。收入提高了，也让他更注重钻研医术：“现在钱不少了，自己也要多学点，这样才能更好地为老百姓看病。”（张杰 陈天长）
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为民情怀与“草根智慧”
地处山区的长汀县，提前基本实现了国家卫计委制定的90%的病人留在县域内诊治的分级诊疗目标，造就了新的“长汀速度”。
采访中，长汀县卫生部门相关人员始终向记者传达出这样一种理念：长汀作为省级扶贫开发重点县，老百姓看病难、看病贵的问题比其他地方更突出，分级诊疗体系早一天建立，老百姓就能早一天享受到实实在在的好处，家门口就能解决的问题绝不能让老百姓辛苦跑到大医院，这是卫生部门的责任所在。正是怀着这样的为民情怀，长汀在基础条件并不具备优势的前提下提早建成分级诊疗体系。
纵观长汀分级诊疗制度建立的全过程，从差异化补偿机制到卫生院“三权”下放等等，虽没有突破性的制度创新，却很好地解决了基层医改普遍面临的重大问题。从这角度说，基层医改需要顶层设计指明方向，但更需要符合实际的“草根智慧”，也许我们可以从长汀的实践中得到一点启发
。（张杰）
